T.O. e Doença de Parkinson Intervenção Terapêutica Ocupacional na Doença de Parkinson. Considerações Gerais sobre a Doença de Parkinson.
Mecanismo de ação: Os sintomas do Parkinsonismo ocorrem quando há uma degeneração das células (neurônios) na substância negra do Sistema Nervoso Central, resultando assim na diminuição da disponibilidade da Dopamina. Nessa despigmentação, ocorre a perda de cerca de 80% dos neurônios dopaminérgicos na substância negra. Conceito É uma doença neuro degenerativa progressiva que foi descrita primeiramente pelo médico inglês James Parkinson em 1817. Acomete o indivíduo, primeiramente, no cérebro e progressivamente afeta a parte física e emocional. Tendo importância fundamental na vida social do indivíduo, assim como na sua vida prática.
Etiologia Primária: Idiopática ou seja de causa desconhecida Secundária: Adquirida Infecções (pós-encefalite) Heredodegenerativa Trauma (encefalopatia do pugilista) Vasculares (múltiplos infartos cerebrais) Drogas, toxinas Degeneração hepatocerebral Outras doenças (doença de Wilson, doença de Huntington) Sinais e Sintomas Os sinais clássicos do Parkinsonismo são: Tremor não volicional Rigidez Bradicinesia ou acinesia Os sintomas: As manifestações clínicas são bastantes variadas: Enfraquecimento dos reflexos de estabilização; Marcha com passos curtos e ausência de oscilação do braço; Sialorréia; Transpiração excessiva; Vermelhidão na pele; Fala monótona; Face semelhante a uma máscara; Postura encurvada; Alteração de personalidade: Apatia; Ansiedade; Demência; Desorientação espacial; Paranóia; Psicose; Alucinações; Perda de concentração; Dificuldade na formação de conceitos; Depressão; Distúrbios do sono; Disfunção sexual; Queda da pressão arterial ao ficar de pé; Calafrios; Prisão de ventre; Anorexia; Alterações visuais.
Avaliação Terapêutica Ocupacional A avaliação é baseada no conhecimento dos sintomas típicos. Os dados são colhidos, para compactar o Terapeuta a listar os problemas de determinado paciente. O propósito é identificar os sintomas presentes e a extensão em que eles interferem com a função. As avaliações incluem variação de movimento, tônus muscular, contraturas e deformidades, reações de estabilização, amplitude articular dos movimentos coordenação, mobilidade e cuidados pessoais. A presença, a gravidade de tremor, rigidez e bradicinesia devem ser observadas. A classificação clínica está relacionada com o grau dos sintomas, podendo ser: Doença primária Deficiência moderada Deficiência grave Itens a serem avaliados: Bradicinesia das mãos pode não haver envolvimento pode apresentar uma diminuição detectável da velocidade da supinação - pronação dificultando em manusear ferramentas, abotoar roupas e na escrita. diminuição moderada da velocidade de supinação - pronação em ambos os lados evidenciando o enfraquecimento da força da mão ficando a escrita bastante prejudicada e a micrografia está presente. pode apresentar diminuição grave da velocidade de supinação - pronação ficando incapaz de escrever e abotoar roupas com marcantes dificuldades para manusear utensílios.
Rigidez pode não apresentar pode ser detectada no pescoço e nos ombros. o braço apresenta rigidez suave, negativa, de repouso. pode apresentar rigidez moderada no pescoço e nos ombros quando o paciente não está sob medicação. pode apresentar rigidez grave no pescoço e nos ombros esta rigidez de repouso não pode ser revertida pela medicação. Postura pode apresentar uma postura normal com apenas a cabeça flexionada menos de 10 cm. pode apresentar início de flexão com um ou ambos os braços levantados mas ainda abaixo da cintura. pode apresentar a cabeça flexionada mais de 15 cm para frente, uma ou ambas as mãos elevadas acima da cintura, com flexão aguda e extensão interfalangeal, também o começo da flexão dos joelhos.
Oscilação da extremidade superior pode balançar bem os dois braços. poderá apenas um único braço ter oscilação definitiva. pode apenas um braço não balançar. ambos braços não balançam.
Marcha pode andar bem e virar-se quase sem esforço. pode apresentar marcha diminuída, começando a inclinar um calcanhar e a virar-se lentamente. pode apresentar o passo moderadamente diminuído com ambos calcanhares, orientando-se forçosamente para o chão. pode apresentar passos bem curtos, marcha de bloqueio, ocasionalmente do tipo arrastado, andando sobre os artelhos e vira-se muito lentamente.
Tremor pode não se encontrar tremor detectável. pode apresentar um pouco de tremor em membros ou cabeça em repouso, ou nas duas mãos ao caminhar ou durante o teste do repouso do percurso do dedo até o nariz. pode apresentar tremor grave, mas não é constante e o paciente tem certo controle das mãos. pode apresentar um tremor constante e grave onde a escrita e a alimentação por si só são impossíveis.
Rosto pode se apresentar normal, com movimentação total sem olhar fixo. pode apresentar imobilidade detectável, a boca permanece fechada, início das feições peculiares de ansiedade ou de depressão. pode apresentar imobilidade moderada, a emoção pára em um limiar marcadamente crescente, os lábios ficam separados, às vezes, a aparência é moderada de ansiedade ou de depressão e pode babar. pode apresentar o rosto congelado (tipo uma máscara), boca aberta e a baba pode ser abundante.
Seborréia pode não apresentar. pode apresentar uma perspiração aumentada, sendo que a secreção permanece fina. pode apresentar oleosidade óbvia presente com secreção espessa. pode apresentar seborréia marcante, todo rosto e cabeça cobertos por secreção espessa.
Fala pode apresentar início de rouquidão com perda de inflexão e ressonância, o volume é bom e a compreensão ainda é possível. pode apresentar rouquidão e fraqueza moderadas, monotonia constante, tom invariável, início de disartria, hesitação e gagueira de difícil compreensão. pode apresentar estridência e fraqueza marcantes, sendo muito difícil de escutar e compreender.
Cuidados pessoais pode ainda executar todos os cuidados, mas a velocidade para vestir-se fica definitivamente prejudicada, é capaz de viver sozinho e apto a trabalhar. pode precisar de ajuda em certas áreas críticas, como virar na cama, levantar de cadeiras, é lento ao desempenhar a maioria das atividades. pode estar continuamente deficiente, incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar sozinho. 4.
Tratamento Terapêutico Ocupaciona - l O Terapeuta que trata o paciente portador da Doença de Parkinson deve permanecer alerta ao efeitos colaterais da droga Levodopa (a principal usada no tratamento) que são: náuseas, vômitos, alterações cardiovasculares, vertigens, alterações do Sistema Nervoso Central, confusão mental e depressão dentre outros. É de fundamental importância a participação da família do paciente para uma evolução constante do tratamento. Alguns dos sintomas como a expressão facial típica e a lentidão dos movimento podem ser equivocados, e interpretados como falta de interesse e intransigência, gerando na família conflitos e um mal - estar generalizado.
Stefaniwsky e Bilowit obtiveram respostas satisfatórias em teste realizados com dez portadores da Doença de Parkinson e cinco sujeitos normais. Foi constatado que o uso dos estímulos sensoriais aumenta a velocidade do início dos movimentos. Observou-se também a melhora da fala e da deambulação em todos os pacientes. A mobilidade do pescoço e do tronco deve ser desenvolvida para permitir que a cabeça lidere os movimentos do corpo e para permitir também as rápidas mudanças de posição nas reações de equilíbrio. Foi usado vinagre e amônia para ativar os músculos faciais. Agarrar um objeto é usado para facilitar a estabilidade distal para redução do tremor. As atividades envolvendo movimentos ativos focalizando a mobilidade e os movimentos rítmicos rápidos, em vez de resistência, são mais apropriados. A música é usada para ajudar a estabelecer e manter um ritmo. Nas atividades onde seja preciso atingir um plano horizontal tem como objetivo a rotação do pescoço e do tronco, bem como a mobilidade das extremidades superiores. Atividades como picar couro ou martelar, envolvem aperto resistido e são escolhidas para diminuir os tremores distais. A resistência aos músculos proximais, contudo, deve ser evitada a fim de aumentar a rigidez. Os estímulos táteis, visuais e auditivos podem ser usados para verificação, se são úteis, para a contribuição no aumento da velocidade dos cuidados pessoais e outras atividades. No programa de tratamento deve está inserido as seguintes etapas: Manter ou aumentar a Amplitude Articular de Movimento (AMA): Uso de padrões de facilitação neuromuscular Ativação da musculatura extensora Realizar atividades coordenadas e bilateral como por exemplo: jogos de bola, argolas, cantar, dançar e marchar com a música, etc
Treinar padrões de marcha: Promover o desenvolvimento da consciência corporal (esquema corporal) Melhorar a reação de endireitamento e equilíbrio (sentado e em pé) Orientação familiar: Evitar períodos muito prolongados de ociosidade Promover a melhora da auto - estima Orientar a família para inseri-lo em um programa de recondicionamento físico Adaptações para o meio ambiente Proporcionar ou manter a independência funcional da Vida Diária (V.D.) Desenvolver adaptações para o meio ambiente A cama deve ser firme e mais elevada barbeador e escova de dentes elétricos Adaptar roupas e calçados (zíper, velcro)
Artigo mandando pelo aluno: Marcelo Veiga Oliveira